Gesundheitsvorsorge in Deutschland: Welche Checks sind kostenlos und warum sind sie wichtig?

Das DMP (dossier médical partagé) oder geteilte medizinische Akte ist Ihr persönliches digitales Gesundheitsdossier.
Es ist sowohl über einen Computer als auch auf einem Smartphone oder Tablet zugänglich.

Nur Sie können entscheiden, ob Sie eine DMP eröffnen möchten, und Sie behalten die Kontrolle darüber.
Es ist kostenlos, vertraulich, nicht verpflichtend und sicher.

Ihr DMP kann Folgendes enthalten:

• Ihre Behandlungshistorie der letzten 24 Monate, bereitgestellt von der Krankenversicherung.
• Ihre Pathologien und Allergien.
• Ihre Medikamentenbehandlungen.
• Ihre Krankenhausberichte.
• Ihre Untersuchungsergebnisse (Röntgenbilder, Laboranalysen usw.).
• Ihre Vertrauensperson oder Personen, die im Notfall benachrichtigt werden sollen, die Sie angeben.

SIE HABEN DIE KONTROLLE

Sie entscheiden, wer auf Ihr DMP zugreifen und es pflegen darf. Ihre Ärzte, medizinische Labore und Gesundheitseinrichtungen können Informationen nur mit Ihrer Zustimmung hinzufügen. Sie können auch selbst medizinische Dokumente hinzufügen.

Sie entscheiden, wer Zugriff auf Ihre Dokumente hat. Sie können Dokumente vor bestimmten Gesundheitsfachkräften verbergen. Nur Ihr behandelnder Arzt hat Zugriff auf Ihre gesamte Akte. Zudem ist der Zugriff für einige Fachkräfte, wie etwa Optiker, automatisch eingeschränkt.

Ihre Daten sind sicher. Der Zugriff ist durch einen Benutzernamen und ein anpassbares Passwort geschützt, und die Daten des DMP werden von einem autorisierten Gesundheitsdaten-Host gespeichert. Niemand außer autorisierten Gesundheitsfachkräften kann auf Ihr DMP zugreifen – weder Ihre Bank noch Ihre Zusatzversicherung, Ihr Betriebsarzt oder selbst die Krankenversicherung, die zwar Informationen hinzufügen, aber Ihr DMP nicht einsehen kann.

DER NUTZEN DER ERÖFFNUNG EINES DMP…

• Verbesserung der Koordination zwischen den Gesundheitsfachkräften, die Sie betreuen.
• Zusammenführung aller Ihrer medizinischen Informationen an einem Ort.
• Vermeidung von Risiken durch Medikamentenwechselwirkungen.
• Vermeidung von unnötigen Doppeluntersuchungen.
• Sicherstellung besserer Unterstützung im Notfall, sofern Sie den Zugang für Notfallteams nicht ausdrücklich verweigert haben.

WIE KANN ICH EIN DMP ERSTELLEN?

• An der Rezeption Ihrer Krankenkasse, die Ihnen Ihre Zugangsdaten in Papierform aushändigt.
• In Ihrer Apotheke oder bei einem Gesundheitsfachmann, der mit einer kompatiblen Software ausgestattet ist. Der Fachmann, der Ihr DMP erstellt, gibt Ihnen Ihre Zugangsdaten in Papierform.

INTERVIEW MIT FÉREUZE AZIZA, PROJEKTMANAGERIN FÜR KRANKENVERSICHERUNGEN BEI FRANCE ASSOS SANTÉ

66 Millionen ungeduldige Nutzer: Das DMP gibt es seit mehreren Jahren. Warum wird es jetzt wieder in den Vordergrund gerückt und wird es unverzichtbar?
Féreuze Aziza: Das DMP ist eine alte Geschichte, die bis ins Jahr 2004 zurückreicht und ursprünglich „persönliche medizinische Akte“ genannt wurde. Es hatte zunächst nicht den erwarteten Erfolg, hauptsächlich weil die Technologie damals nicht so weit entwickelt war und die angebotenen Funktionen anders waren. Heute sind wir viel stärker im digitalen Zeitalter verankert und haben echte Fortschritte gemacht, insbesondere bei der Datensicherheit. Dadurch hat das DMP heute alle Chancen, von der Öffentlichkeit angenommen zu werden und deren Erwartungen zu erfüllen.
Derzeit gibt es fast 4,6 Millionen geöffnete DMPs, darunter 2 Millionen, die regelmäßig von Gesundheitsfachkräften aktualisiert werden, während es 2016 nur 400.000 geöffnete DMPs gab. Die Bewegung scheint sich definitiv durchzusetzen.

Wurden Patientenverbände bei der Überarbeitung des DMP einbezogen?

Ja, denn es war notwendig, die Patienten vollständig in die Verwaltung ihrer geteilten medizinischen Akte einzubinden. Patienten haben Zugriff auf alle Informationen in ihrer Akte und behalten die Kontrolle über deren Verwaltung. Nur einige sensible Informationen können von Gesundheitsfachkräften für einen bestimmten Zeitraum verborgen werden, wenn diese Informationen Unterstützung erfordern – beispielsweise ein Dokument, das auf eine schwere Krankheit hinweist und bei dem es wichtig ist, dass ein Arzt die Diagnose erklärt, bevor der Patient es einsehen kann.

Damit das DMP ein Erfolg wird und die Koordination der Pflege erleichtert, muss zunächst das Vertrauen der Patienten gewonnen werden?

Ja, denn das DMP ist ein Koordinationsinstrument, das vom Patienten verwaltet wird. Er entscheidet über die Eröffnung seiner geteilten medizinischen Akte, die nicht verpflichtend ist, und behält dann die Kontrolle über deren Verwaltung. Patienten haben jetzt auch Zugriff auf ihre kommunizierende Krebsakte (DCC), die bisher für sie nicht zugänglich war. Der Nutzer hat Zugriff auf alles, und standardmäßig haben Gesundheitsfachkräfte ebenfalls Zugriff auf die Akte – mit unterschiedlichen Berechtigungen, abhängig davon, ob es sich um den Hausarzt, andere Ärzte (Spezialisten oder Allgemeinmediziner), eine Krankenschwester, einen Psychologen, einen Physiotherapeuten usw. handelt. Je nach medizinischem Beruf und Berechtigungsgrad ist der Zugriff der Fachkräfte mehr oder weniger eingeschränkt.

Darüber hinaus kann der Nutzer den Zugriff auf seine Akte für bestimmte Gesundheitsfachkräfte verbieten oder einzelne Dokumente für sie verbergen.

Im Falle von Minderjährigen, deren Zugang zum DMP von den Eltern verwaltet wird, können Jugendliche unter 18 Jahren die Gesundheitsfachkräfte bitten, bestimmte Informationen vor ihren Eltern zu verbergen, da sie nicht verpflichtet sind, sie beispielsweise über die Einnahme von Verhütungsmitteln oder eine freiwillige Schwangerschaftsunterbrechung zu informieren.

Gibt es jedoch Widerstände seitens der Gesundheitsfachkräfte?

Die Tatsache, dass der Nutzer die volle Kontrolle über sein DMP hat, führt dazu, dass sich Gesundheitsfachkräfte bei der Nutzung dieses Werkzeugs etwas eingeschränkt fühlen.
Wir erhalten Rückmeldungen von Patienten, die ihr DMP eröffnet haben und von den Gesundheitsfachkräften, die sie betreuen, verlangt haben, es zu aktualisieren. Leider stoßen sie oft auf Ablehnung. Viele Fachkräfte beklagen, dass das DMP immer noch zu kompliziert und zeitaufwändig sei.

Technisch gesehen sollten jedoch alle aktuellen Versionen der Berufsausübungssoftware mit dem DMP kompatibel sein. Das bedeutet, dass die Übertragung von Dokumenten ins DMP vereinfacht wird, sobald Gesundheitsfachkräfte die neueste Version ihrer Patientenverwaltungssoftware verwenden. Um freiberufliche Fachkräfte zu motivieren, sich mit kompatibler Software auszustatten, wurde eine finanzielle Vergütung vorgesehen. Außerdem besucht die Krankenkasse Gesundheitseinrichtungen, um bei der Einrichtung der Verknüpfungen zwischen DMP und Berufsausübungssoftware zu helfen.

France Assos Santé hat im Rahmen des Gesundheitsgesetzes „Meine Gesundheit 2022“ eine Stellungnahme abgegeben, in der vorgeschlagen wird, dass es sinnvoll wäre, Gesundheitsfachkräfte zu verpflichten, mindestens eine Zusammenfassung im DMP ihrer Patienten zu hinterlegen.
In jedem Fall sollten Patienten nicht zögern, ihren Ärzten die Bedeutung des DMP für sie mitzuteilen, insbesondere in Notfällen. Dies erinnert auch an die Anfangszeit der Vital-Karte, die anfangs nicht von allen Gesundheitsfachkräften akzeptiert wurde.

Gibt es große Bedenken hinsichtlich der Sicherheit des DMP?

Absolut. Es gibt natürlich einen Identifikationscode und ein Passwort, das erstellt werden muss. Zudem muss bei jedem Login ein einmaliger Code eingegeben werden, ähnlich wie bei einigen Banksystemen. Diese Codes werden nach Wahl des Nutzers per E-Mail oder SMS gesendet.

Wie können Menschen erreicht werden, die keine digitalen Werkzeuge nutzen, insbesondere ältere Menschen?

Für diejenigen, die im Umgang mit digitalen Technologien nicht sehr sicher sind, können Apotheker oder Ärzte beim Erstellen eines DMP helfen. Viele Apotheker haben die Genehmigung beantragt, beim Eröffnen eines DMP zu helfen, und sie erhalten dafür eine Vergütung von 1 Euro pro Akte von der Krankenkasse. Für den Patienten ist dies völlig kostenlos.
Auch wenn sie es nicht regelmäßig einsehen oder alle verfügbaren Funktionen nutzen, können Patienten, die mit der Technologie nicht vertraut sind, ihre Ärzte über die Existenz ihres DMP informieren. Dadurch haben die Gesundheitsteams im Notfall Zugang zu den Informationen, die gegebenenfalls von den Gesundheitsfachkräften im DMP eingetragen wurden.

Gibt es Verbesserungsmöglichkeiten für die Patienten?

Die Krankenkasse ist offen für Vorschläge zur Weiterentwicklung. Beispielsweise könnte es nützlich sein, den persönlichen Bereich des DMP besser zu strukturieren, da dieser derzeit nicht in Abschnitte unterteilt ist. Dokumente, die vom Nutzer im persönlichen Bereich abgelegt werden, sind etwas unorganisiert. Dies ist umso wichtiger, wenn der Patient selbst Dokumente hinzufügen möchte, insbesondere wenn er von einem Fachmann betreut wurde, der sein DMP nicht aktualisiert hat.

Eine weitere interessante Entwicklung wäre die Zusammenführung der pharmazeutischen Akte, des digitalen Impfbuchs und der geteilten medizinischen Akte. Es bleibt zu hoffen, dass in dieser Hinsicht Übereinkünfte erzielt werden können.

Die empfohlenen Gesundheitsuntersuchungen ab dem 20. Lebensjahr und im Laufe des Lebens

Planen Sie mindestens einmal jährlich einen Termin bei:

• Ihrem Hausarzt (Untersuchung, Blutdruckmessung, Verschreibung eines Bluttests, Überprüfung von Impferinnerungen usw.).
• Ihrem Zahnarzt (jährliche Zahnreinigung, Kontrolle der Zähne).
• Ihrem Dermatologen (Hautkrebsscreening).

Vergessen Sie nicht, auch einen Augenarzt aufzusuchen, mindestens alle 3 Jahre vor dem 45. Lebensjahr.

Drei weitere wichtige Gesundheitsuntersuchungen für Frauen:

• Gebärmutterhalsabstrich: Die ersten zwei Untersuchungen im Abstand von einem Jahr, dann alle drei Jahre bis zum Alter von 30 Jahren und danach alle fünf Jahre bis zum Alter von 65 Jahren (bei unauffälligen Ergebnissen).
• Brustuntersuchung (Abtastung): Jährlich ab dem Alter von 25 Jahren, durchgeführt während einer Konsultation, die zu 70 % von der Sozialversicherung übernommen wird (ohne Zusatzgebühren).
• Brustkrebsscreening für Frauen mit Risiko (familiäre Vorbelastung): Jährlich ab dem Alter von 30 Jahren, 100 % von der Sozialversicherung gedeckt.

Wenn diese Untersuchungen nicht vollständig von der Sozialversicherung übernommen werden, deckt Ihre Zusatzversicherung die verbleibenden Kosten ganz oder teilweise, abhängig von ihrem Deckungsniveau.

Zusätzliche Gesundheitsuntersuchungen ab dem 40. Lebensjahr

• Augenärztliche Untersuchung auf Glaukom und AMD-Screening: Alle zwei Jahre.
• Kardiologische Untersuchung: Ab dem 45. Lebensjahr jährlich, bei Risikofaktoren (familiäre Vorbelastung, Bluthochdruck, Alkohol, Rauchen usw.).

Diese Untersuchungen werden zu 70 % von der Sozialversicherung übernommen (ohne Zusatzgebühren).

Wichtig zu wissen: Ab dem 40. Lebensjahr sollten Sie auf Ihre Cholesterinwerte und Ihren Blutzuckerspiegel achten, um kardiovaskuläre Risiken und Typ-2-Diabetes vorzubeugen.

Weitere wichtige Gesundheitsuntersuchungen ab dem 50. Lebensjahr

• Darmkrebsscreening: Alle zwei Jahre ab dem 50. Lebensjahr, für Frauen und Männer. Es handelt sich um einen Selbsttest, der zu Hause durchgeführt wird. Das Testkit und die Analyse werden vollständig von der Sozialversicherung übernommen.
• Brustkrebsscreening für Frauen: Eine Mammographie alle zwei Jahre, 100 % von der Sozialversicherung übernommen, ohne Vorauszahlung (ausgenommen zusätzliche Ultraschalluntersuchungen, die unter den üblichen Bedingungen übernommen werden).

Und ab dem 60. Lebensjahr?

Vergessen Sie nicht, auch Ihr Gehör untersuchen zu lassen! Diese Untersuchungen werden zu 70 % von der Sozialversicherung übernommen (ohne Zusatzgebühren).

Wie unterscheiden sich die Deutsch und amerikanischen Gesundheitssysteme?

Eine Gegenüberstellung der beiden Systeme:
Céline Jaeggy, Direktorin für rechtliche und institutionelle Angelegenheiten bei Unedic, bietet eine präzise und erhellende Analyse.

Ist es besser, in Deutschland oder in den USA krank zu sein?

Natürlich ist es immer besser, gesund zu sein, egal wo man lebt. Aber wenn man krank wird – in welchem dieser beiden Länder wäre es besser, sich aufzuhalten? Die Antwort ist nicht eindeutig. Wer über erhebliche finanzielle Mittel verfügt, kann überall Zugang zu hochwertiger medizinischer Versorgung erhalten. Betrachtet man jedoch die Gesellschaft insgesamt, sieht es anders aus.

Im Jahr 1939 hatte ein Bürger der Vereinigten Staaten eine sieben Jahre höhere Lebenserwartung bei der Geburt als ein Franzose. Heute ist die Situation umgekehrt. In Deutschland liegt die Lebenserwartung im Jahr 2021 bei 82,5 Jahren, fast wieder auf dem Niveau vor der Pandemie (82,9 Jahre), nachdem sie im Jahr 2020 leicht gesunken war. Seit 2014 hat die US-Bevölkerung jedes Jahr einige Monate an Lebenserwartung verloren, mit einem drastischen Rückgang von 2,7 Jahren in den Jahren 2020 und 2021 auf 76,1 Jahre.

Das Gesundheitssystem ist natürlich nicht der einzige Faktor, der die Lebenserwartung beeinflusst; auch Lebensstile und Essgewohnheiten spielen eine Rolle.

Doch die meisten anderen Gesundheitsindikatoren zeigen ähnliche Unterschiede. Laut OECD liegt die Kindersterblichkeitsrate im Jahr 2021 in Deutschland bei 3,6 pro 1.000 Geburten, während sie in den USA bei 5,4 pro 1.000 liegt. Die Müttersterblichkeitsrate in den USA beträgt 23,8 pro 100.000 Geburten im Jahr 2021 – die schlechteste Quote unter den Industrieländern –, während sie in Deutschland bei 8 pro 100.000 liegt. Die Rate vermeidbarer Todesfälle durch medizinische Behandlungen liegt in Deutschland bei 51 pro 100.000 Einwohner, in den USA jedoch bei über 90.

Unterschiede im Zugang zur Versorgung

Auch bei den Indikatoren für den Zugang zur medizinischen Versorgung gibt es bemerkenswerte Unterschiede. Laut den neuesten OECD-Daten liegt die Ärztedichte in Deutschland bei 317 pro 100.000 Einwohner (370, wenn man auch die Ärzte in der Facharztausbildung mit einbezieht), während sie in den USA bei 261 liegt. Die Anzahl der Krankenhausbetten beträgt in den USA 2,9 pro 1.000 Einwohner, in Deutschland hingegen 5,9.

Dennoch sind die USA das Land, das den größten Anteil seines BIP für Gesundheit ausgibt: 17,8 % im Jahr 2021. Deutschland liegt auf Platz drei und gibt nur 12,3 % seines BIP aus (Deutschland liegt mit 12,8 % auf Platz zwei und nähert sich den USA an). Bereinigt um Unterschiede in der Kaufkraft belaufen sich die aktuellen Gesundheitsausgaben in internationaler Definition (DCSi) in Deutschland und den USA auf 4.600 bzw. 6.700 Euro pro Kopf im Jahr 2021.

Unterschiede in der Kostenübernahme

Deutschland:
In Deutschland gibt es eine universelle öffentliche Krankenversicherung. Diese wurde nach dem Zweiten Weltkrieg eingeführt, um sicherzustellen, dass jeder Bürger Zugang zu medizinischer Versorgung hat. Die Sozialversicherung deckt 78,2 % der Gesundheitskosten ab, während ergänzende Organisationen wie private Zusatzversicherungen 13,4 % übernehmen.

USA:
In den USA basiert das System überwiegend auf privaten Versicherungen, die oft über den Arbeitgeber abgeschlossen werden. 68 % der Amerikaner sind durch private Versicherungen abgedeckt, 34,1 % durch öffentliche Programme wie Medicare oder Medicaid. Dennoch sind 8 % der Bevölkerung – etwa 30,4 Millionen Menschen – komplett unversichert.

Die Summe der Versicherungsdeckungen in den USA ergibt mehr als 100 %, da eine Person mehrere Versicherungen gleichzeitig haben kann. Der Markt für Krankenversicherungen in den USA umfasst über 1.300 verschiedene Anbieter, die jeweils ihre eigenen Verfahren, Tarife und Funktionsweisen gegenüber Gesundheitsdienstleistern und Versicherungsnehmern haben. Auch die Kostenbeteiligungsmodelle (insurance cost-sharing arrangements) variieren stark: Die Versicherungen legen Selbstbehalte, nicht erstattete Teile der Konsultationspreise (co-pay), maximale Erstattungsbeträge usw. fest. Aus diesem Grund sind von den versicherten Personen etwa 30 Millionen unterversichert, was bedeutet, dass sie trotz Versicherung erhebliche Kosten tragen müssen, die im Verhältnis zu ihrem Einkommen hoch sind.

Öffentliche Finanzierung und Ausgaben

Trotz eines deutlich höheren Anteils öffentlicher Finanzierung in Deutschland im Vergleich zu den USA sind die öffentlichen Gesundheitsausgaben pro Person in den USA aufgrund der hohen Kosten für medizinische Dienstleistungen erheblich höher.

• Deutschland: Im Jahr 2020 werden die Pflicht- oder Zusatzkrankenversicherungen durch Beiträge von Arbeitnehmern und Arbeitgebern sowie durch öffentliche Mittel (Steuern und Abgaben) finanziert, die 50 % der Einnahmen des Pflichtversicherungssystems ausmachen. Die Sozialversicherung deckt 78,2 % der gesamten Gesundheits- und Medizinproduktkosten ab, während die ergänzenden Organisationen 13,4 % abdecken.
• USA: Öffentliche Versicherungen wie Medicare, Medicaid oder Veterans Affairs werden durch den Bundeshaushalt finanziert. Obwohl die öffentliche Finanzierung nur 48 % der gesamten Gesundheitsausgaben abdeckt, sind die absoluten Beträge hoch, da die Kosten für medizinische Dienstleistungen erheblich sind. Die öffentlichen Ausgaben belaufen sich auf 4.896 Dollar pro Person pro Jahr, verglichen mit 3.724 Euro in Deutschland.

Die verbleibenden 52 % in den USA werden von Arbeitgebern und Arbeitnehmern finanziert. Im Jahr 2021 betrug die jährliche Versicherungsprämie für eine Familienversicherung 21.342 Dollar, von denen der Arbeitgeber durchschnittlich 74 % finanzierte. Dennoch haben über ein Viertel der Versicherten einen jährlichen Selbstbehalt von 2.000 Dollar oder mehr. Unternehmen mit vielen geringverdienenden Beschäftigten können es sich oft nicht leisten, ihren Mitarbeitern eine gute Versicherung anzubieten, es sei denn, sie nehmen erhebliche Einschnitte bei den Löhnen in Kauf.

Der Beitrag der Haushalte ist in Deutschland deutlich niedriger als in den USA

Die sogenannte Restkostenbeteiligung (reste à charge, RAC) der Haushalte kann ein bedeutendes Hindernis für den Zugang zur medizinischen Versorgung darstellen.

• Deutschland: Die RAC liegt bei 8,8 % der DCSi (internationalen Gesundheitsausgaben). Dies ist der niedrigste Wert in der OECD, wobei 43 % dieser Restkosten auf die Langzeitpflege entfallen – also die Betreuung und Pflege von Menschen in lang anhaltender Abhängigkeit.
• USA: In den USA führte die Einführung von Obamacare im Jahr 2014 (Erweiterung der Medicaid-Abdeckung und Unterstützung bei der Zahlung individueller Versicherungen) zu einer Neustrukturierung der Finanzierung der Gesundheitsausgaben, was zu einem deutlichen Rückgang der RAC auf 9,9 % führte. Dennoch beträgt die absolute Restkostenbelastung pro Kopf in den USA 1.030 Euro im Vergleich zu 370 Euro in Deutschland.

In Deutschland werden die Kosten für etwa 30 schwere Krankheiten zu 100 % vom Pflichtversicherungssystem übernommen. Das System basiert auf dem Prinzip, dass die Gemeinschaft große Risiken übernehmen muss, während kleinere Risiken weniger vollständig erstattet werden – hier kommen jedoch die Zusatzversicherungen ins Spiel.

In den USA hängt die Erstattung von der Art des Programms ab, dem der Patient angehört (Medicare, Medicaid, private Versicherungen). Oft decken diese Versicherungen keine zahnmedizinischen oder optischen Leistungen ab. Ohne Versicherung oder qualitativ hochwertige Versicherung können viele einkommensschwache Amerikaner ihre medizinischen Bedürfnisse nicht decken und müssen sich auf wohltätige Organisationen verlassen oder Behandlungen hinauszögern. 22 % der Amerikaner geben an, in den letzten zwölf Monaten aus finanziellen Gründen auf Arztbesuche verzichtet zu haben, und 32 % verzichten aus denselben Gründen auf Zahnbehandlungen. In Deutschland liegt die Quote für den Verzicht auf medizinische Behandlungen aus finanziellen Gründen bei nur 2 %.

Die Verwaltungsausgaben im US-Gesundheitssystem sind weltweit Spitzenreiter

Zu den Verwaltungsausgaben gehören alle Dienste, die den Betrieb der Gesundheitssysteme unterstützen (Abrechnung, andere Verwaltungskosten öffentlicher und privater Betreiber, Werbekosten privater Anbieter, Budgets der Gesundheitsministerien und verschiedener öffentlicher Einrichtungen).

Im Jahr 2020 machten diese Ausgaben 9 % der DCSi in den USA aus, verglichen mit 5,4 % in Deutschland. In Deutschland entfallen 50 % dieser Ausgaben auf Zusatzversicherungen, die jedoch nur 13,4 % der Gesundheitsausgaben finanzieren.

Ein Grund für die zusätzlichen Verwaltungskosten in den USA ist die Komplexität des Abrechnungssystems. Da jeder Versicherungsnehmer eine andere Krankenversicherung hat, entstehen Kosten für die Verarbeitung dieser Abrechnungen sowohl auf Seiten der Versicherungen als auch auf Seiten der Ärzte, die Verwaltungspersonal für diese Aufgaben benötigen.

In Deutschland wurde 1998 die Vital-Karte eingeführt, um das Erstattungssystem für Versicherte zu modernisieren und die Verfahren zu vereinfachen. Die Karte enthält alle administrativen Informationen, die für die Erstattung von Behandlungen und die Verwaltung im Falle eines Krankenhausaufenthalts erforderlich sind.

Die Rolle des Staates

Deutschland reguliert sein Gesundheitssystem stark, während die Rolle der US-Bundesregierung begrenzt ist.

• Deutschland: Es ist nicht möglich, eine Apotheke ohne behördliche Genehmigung zu eröffnen. Der Staat kontrolliert über die regionalen Gesundheitsagenturen alle Genehmigungen im Krankenhauswesen, ob öffentliche oder private Krankenhäuser. Der Staat legt die Nomenklaturen aller medizinischen Verfahren, die Tarife und die Erstattungssätze für Medikamente, Röntgen- und Laboruntersuchungen fest. Auf nationaler Ebene ernennt er alle Direktoren und Ärzte öffentlicher Krankenhäuser. Freiberufliche Ärzte sind jedoch weiterhin frei in der Wahl ihres Standortes und ihrer Verschreibungen.
• USA: Die Bundesbehörden sind für die Sicherheit von Gesundheitsprodukten, die Überwachung von Krankheiten und Epidemien sowie die Finanzierung medizinischer Forschung zuständig. Sie verwalten öffentliche Versicherungsprogramme wie Medicare und Medicaid, kontrollieren jedoch keine Institutionen oder Gesundheitsdienstleister. Jedes Bundesland legt eigene Regeln für die Ausübung von Medizin und die Aufsicht über Versicherungsgesellschaften fest.

In den USA werden medizinische Tarife frei festgelegt, was zu Preisen führt, die im Gesundheitswesen 64 % höher sind als in Deutschland. So kostet ein Besuch bei einem Allgemeinmediziner in den USA 150 Dollar, während er in Deutschland 25 Euro kostet. Eine Abweichung von diesem Grundsatz der Preisfreiheit wurde jedoch im August 2022 vom Kongress (damals mit demokratischer Mehrheit) auf Initiative der Biden-Regierung beschlossen, obwohl dies von Pharmaunternehmen stark bekämpft wurde: Ab 2026 kann das Medicare-Programm erstmals die Preise bestimmter Medikamente mit Pharmaunternehmen verhandeln. Seit dem 1. Januar 2023 hat die Regierung zudem eine Obergrenze für die Eigenbeteiligung von Medicare-Patienten mit Diabetes bei ihren monatlichen Insulinbehandlungen auf 35 Dollar festgelegt.

Patientenfreiheit

Die freie Wahl des Patienten, ein grundlegendes Prinzip der Deutsch Gesundheitsgesetzgebung, ist in den USA aus finanziellen Gründen deutlich eingeschränkter.

• Deutschland: Das Deutsch System besteht aus einem integrierten Netzwerk öffentlicher Krankenhäuser, privater Kliniken, Ärzte und anderer Gesundheitsakteure. Der mangelnde Austausch zwischen den verschiedenen Akteuren bei der Patientenversorgung wird oft kritisiert. Dennoch basiert das System auf der freien Wahl des Patienten: Jeder Patient kann seinen Hausarzt, einen Facharzt, seine Gesundheitseinrichtung oder Pflegeeinrichtung frei wählen, sowohl im öffentlichen als auch im privaten Sektor.
• USA: Private Versicherungsunternehmen in den USA bieten oft nur ein begrenztes Netzwerk von Anbietern an. Jegliche Konsultationen außerhalb dieses Netzwerks können entweder nicht oder nur teilweise erstattet werden. Die sogenannten Accountable Care Organizations (ACOs), ein wenig bekannter Aspekt der Obamacare-Reform, sind Organisationen, die mit einem oder mehreren öffentlichen oder privaten Finanzierern Verträge abschließen. Sie koordinieren die Versorgung durch Gesundheitsdienstleister und sind gemeinsam für die Qualität der Versorgung und die Gesundheitsausgaben für einen gemeinsamen Patienten verantwortlich. Dennoch haben sich diese ACOs nur begrenzt entwickelt und zeigen gemischte Ergebnisse sowohl in Bezug auf die Verbesserung der Versorgungsqualität als auch auf die Kostensenkung.

Zusammenfassung und Fazit:

Die Unterschiede zwischen den Gesundheitssystemen Deutschlands und der USA sind tiefgreifend. In Deutschland gewährleistet das universelle öffentliche Krankenversicherungssystem nahezu allen Bürgern Zugang zu medizinischer Versorgung, unabhängig von ihrem Einkommen oder sozialen Status. Die Eigenbeteiligung der Haushalte bleibt gering, und Gesundheitsdienstleistungen sind stark reguliert, was zu relativ moderaten Kosten führt.

In den USA hingegen basiert das System hauptsächlich auf privaten Krankenversicherungen, was zu erheblichen Unterschieden im Zugang zur Gesundheitsversorgung führt, je nach Einkommen, Beruf, Wohnort und Versicherungsstatus. Obwohl das Land einen deutlich höheren Anteil seines BIP für Gesundheit ausgibt, bleiben viele Bürger entweder unversichert oder unterversichert. Die Kostenbeteiligung der Haushalte ist hoch, und viele verzichten aus finanziellen Gründen auf notwendige Behandlungen.

Beide Systeme haben ihre Vor- und Nachteile, doch es zeigt sich, dass Deutschlands Modell für einen besseren Zugang und eine gerechtere Verteilung der medizinischen Versorgung sorgt, während das US-System stärker auf individuelle finanzielle Mittel angewiesen ist.